生脈散筆記

生脈散 人參 麥冬 五味子
《血證論》:人參生肺津，麥冬清肺火，五味子斂肺氣，合之酸甘化陰，以清潤肺金

1.人參《血證論》
a.人參補氣，以其生於北方，水中之陽，甘寒滋潤，大生水津，津液充足，而肺金腴潤。肺主氣，其葉下垂以納氣，得人參甘寒之陰，內具陽性，為生氣化水之良品，故氣得所補益焉。

2.麥冬之功《本經疏證》
a.提曳胃家陰精，潤澤心肺，以通脈道，以下逆氣，以除煩熱
b.麥冬之袪熱，不比於苦寒之品，惟以清和之性，潤澤之質，能回陰燥，通脈氣，使亢陽得依於陰
=>散肺中伏火
c.不可用之時機:有熱而胃兼有濕滯、有熱而胃氣居於卑弱

3.五味子《本經疏證》
a.收諸氣入腎，入腎即為五臟六府之精，腎受而藏之矣
b.使肺氣下歸於腎，是開欬之去路，去路清則氣肅降矣
c.收陽中之陰氣
d.使用時機:在雜證v.s.傷寒中，雜證者或起於陽，或發於陰，五味子之用，需審脈浮不渴

指迷茯苓丸

經曰：

飲入於胃遊溢精氣，上輸於脾，
遊者運行也，溢者滲溢也，輸者輸布也，精氣者水化之精氣也，
言入於胃運行水化之精氣，滲溢於腸胃之外，而上輸佈於脾也。

又曰脾氣散精，上歸於肺，
言水之清者上升，猶天之雨露也。

又曰：通調水道下輸膀胱，
言水之濁者下降，猶地之江河也，

此皆言水自濁化清，由府輸藏，自清分濁，由藏輸府，水之運行循環也。

又曰：水精四布，五經並行，言水發源於脾，週布四歲，並行五經也，
此皆言水內養藏府，外滋百骸。

水之變化精微也，如是者，何痰之有？

• 若飲食失度，不和於中，水精不滲溢於外，直下走大小腸而為泄瀉矣，
• 若三焦失運，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內停作脹、外泛作腫，上攻喘呼、下蓄淋悶矣，
• 若上焦氣不清肅，不能輸布，皆於胸中，水之精者悉變為濁，陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也，
• 故痰者以清火為主，實者利之，虛者化之，
• 治飲者以燥濕為主，實者逐之，虛者溫之，所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。 

-- 摘自《刪補名醫方論．指迷茯苓丸》
[2010.12.13]記:雖然不是本經疏證的內容，但是對於水的病理過程描述得很清楚，所以也就一起收進來了~

火之膏

氣有餘即是火，而火不徒燃，必著於物，
是故津、液、精、唾、便、溺、涕、洟、留飲、宿食及血，皆火之膏也。

因火盛而膏耗，膏耗則火愈燃，火愈燃則膏更易竭，故必增膏以配火...

....

夫火盛而能著血，則無處不可著矣。

• 故著隧道則為血閉、寒熱，
• 著橫絡則為癥瘕、積聚，
• 著腸胃則為留飲、宿食

-- 大黃

[101024]
此段談到火之膏的概念，談到了"津、液、精、唾、便、溺、涕、洟、留飲、宿食及血"其實都是火要藉以燃燒所需要的物質基礎。

看看下方蠟燭燃燒的原理，來想想火、蠟油(火之膏)、燭芯(我個人認為可類比於形體部位，也就是文中所描述的隧道、橫絡與腸胃)的關係
所以當火之膏(蠟油)不夠，火開始燒灼形體(燭芯)之後，就會變生各種病理狀態(血閉、寒熱、癥瘕、積聚、留飲、宿食)。

補蠟燭的燃燒原理:

• 火材的火焰溫度將蠟燭燈芯中的蠟融化成蠟油
• 蠟油再汽化成蠟氣，蠟氣分子在足夠的溫度環境下(也就是燃點)與空氣中的氧分子產生化學反應(燃燒)變成水分子與二氧化碳分子，併發出光和熱
• 燭芯材質是棉，利用毛細現象，將吸起的臘汽化後點燃
• 在大環境沒有變化的前提下，燭芯的高度將不變，因為隨著蠟液的消耗，露在空氣中的燭芯會越來越長，這時因為毛細現象來不及將液態臘吸到最頂端，所以在臘液燒光的同時也把棉質燭芯給燒焦了，使燭芯的高度維持不變
• 燭芯越長所吸的蠟油越多，火焰越大。反之，則火焰越小。

臟腑與積

臟藏精而不瀉者也；腑傳化物而不藏者也。

藏而不瀉，則所積者皆無形，倘啟斂不以時，而有盛滿之患，遂仍移於六腑，故其積者惟熱，而能使胃脹閉。曰：『滌去蓄結飲食，推陳致新。』則去胃之脹閉也。胃之脹閉去，五臟積熱自已矣。
傳化物而不藏，則所積皆有形，倘輸導不以時，亦有盛滿之患，遂致移於軀體，故其積者，胥飲食、痰涎、血液，皆能固結成癖。曰：『主百病，除寒熱、邪氣。』則其移於軀體者也。結固留癖下，軀體百病亦已矣。

--芒硝

[101011]此段在描述臟腑的生理功能，以及與發生"積"的狀況。(以下純粹寫給自己看的)

• 臟"藏精而不瀉"，故發生"積"的病理情況時，並沒有實質上的形體結構藉以表現，而必須將熱移往六腑表現，如五臟積熱後，導致胃腑發生脹閉的情況。故此時若將胃腑脹閉的狀況解除，即可連帶將五臟積熱的功能失常解除。
• 腑"傳化物而不藏"，故發生"積"的病理情況時，其即可在本身腑以及移往相關的形體結構上表現。飲食、痰涎、血液，皆能彼此固結而成癖(積塊)。將此"固結癖塊"之病理產物消除，即可連帶將軀體結構上受到的影響解除。

備註:

• 火消，《本經》以主五臟積熱，胃脹閉；
• 水消，《本經》以逐六腑積聚、結固、留癖

氣以潤而行，水以氣而運

大凡物之生必陰陽相抱，
若茯苓則水土之陰交於正陽而生者也，
其攝於陽則有氣無質，其鍾於陰則有質無氣，故能於無形中煉有形，有形中吸無形。
無形中煉有形，則上焦之以氣化陰也；
有形中吸無形，則下焦之從陰引陽也。

上焦之氣能化陰，則所謂滓穢去而清光來，結者自開，逆者自降矣。
下焦之陰能引陽，則所謂宇泰定而天光發，焦者自蘇，乾者自澤矣。

《靈樞．決氣篇》曰：『上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣。』
於此見若焰若煙，若霜霰，若霖雨，皆非氣之正，

故夫氣以潤而行，水以氣而運，水停即氣阻，氣阻則水淤。

茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀於仲景書其顯然可識者，如

• 隨氣之阻而宣水（茯苓甘草湯），
• 隨水之淤而化氣（五苓散），
• 氣以水而逆，則冠以導水，而下氣隨之（茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯），
• 水以氣而湧，則首以下氣，而導水為佐（桂枝五味甘草及諸加減湯），
• 水與氣並壅於上，則從旁洩，而慮傷無過（茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤湯），
• 氣與水偕溢於外，則從內挽而防脫其陽（防己茯苓湯），
• 氣外耗則水內迫，故為君於啟陽之劑（茯苓四逆湯），
• 氣下阻則水中停，故見功於妊娠之疴（桂枝茯苓丸、葵子茯苓散），

凡此皆起陰以從陽，布陽以化陰，使清者條鬯，濁者自然退聽，或從下行，或從外達，
是用茯苓之旨，在補不在洩，茯苓之用，在洩不在補矣。

--茯苓

[100930小筆記]此段可以看到氣與水的互動舉例。前段講生理，後段描述病理狀態的互動。

水火屬之心腎

至其主“憂恚、驚邪、恐悸”，非治心乎！
主“口乾、舌焦、利小便”，非治腎乎！
則但謂其升清降濁，似尚未盡悉其物之理，與其治之能者。

夫清濁本之陰陽，陰陽兆於水火，水火屬之心腎，
心內陰外陽而位於上，腎內陽外陰而位於下。

茯苓之用，能於陰中吸陽以歸陰，又能於陽中引陰以歸陽，
是故在上者，陰宅陽中，則火有所主而下交於水，水中之火自從地氣而蟄藏；
在下者，陽宅陰中，則水有所主而上交於火，火外之水自從天氣而發育，

是所謂神足則氣充，氣充而精盈，精盈而氣固，
憂恚、驚邪、恐悸、口乾、舌焦，又何自為患哉！
故其升清降濁，特從陽吸陰，由陰歸陽之餘事耳，

至若茯神入土較淺，故止能入心，以得陽厚，得陽中之陰不厚也。

-- 茯苓

[100930小筆記]:此段可看到陰陽、水火、心腎、上下之間的定義、關係與互動。

淡滲之物俱先上行而後下降

第淡滲之物俱先上行而後下降，其說猶非始於李瀕湖也。
前乎此者，有謂

味淡為天之陽，陽當上行，
氣薄為陽中之陰，陰主下降。

後乎此者，有謂
參天之陽迴返而團結於陰，
其義為陽有餘而下趨於陰，故其氣專，專則從清陽以化濁陰，
又為陽有餘而下合於陰，故其氣和，和則引至陰以歸至陽，
其說皆精確不磨，可證瀕湖不妄矣。

且甘先入脾，淡主養胃，是其功在中土而升清陽，就其升陽，即以為洩濁之用，
故在上焦而同益氣同驅痰，
在下焦而同導水同健脾，
莫不以是為升，即升致降，固未可徒以下滲概之，此《本經》主“胸脇逆氣，心下結痛，寒熱，煩滿，欬逆”之義也。

-- 茯苓

[100930小筆記]: 此段要解釋淡滲之物先上升後下降的機制，可從其中了解升降、陰陽互動的觀點，以及與中土之間的關係。