生脈散筆記

生脈散 人參 麥冬 五味子
《血證論》:人參生肺津，麥冬清肺火，五味子斂肺氣，合之酸甘化陰，以清潤肺金

1.人參《血證論》
a.人參補氣，以其生於北方，水中之陽，甘寒滋潤，大生水津，津液充足，而肺金腴潤。肺主氣，其葉下垂以納氣，得人參甘寒之陰，內具陽性，為生氣化水之良品，故氣得所補益焉。

2.麥冬之功《本經疏證》
a.提曳胃家陰精，潤澤心肺，以通脈道，以下逆氣，以除煩熱
b.麥冬之袪熱，不比於苦寒之品，惟以清和之性，潤澤之質，能回陰燥，通脈氣，使亢陽得依於陰
=>散肺中伏火
c.不可用之時機:有熱而胃兼有濕滯、有熱而胃氣居於卑弱

3.五味子《本經疏證》
a.收諸氣入腎，入腎即為五臟六府之精，腎受而藏之矣
b.使肺氣下歸於腎，是開欬之去路，去路清則氣肅降矣
c.收陽中之陰氣
d.使用時機:在雜證v.s.傷寒中，雜證者或起於陽，或發於陰，五味子之用，需審脈浮不渴

指迷茯苓丸

經曰：

飲入於胃遊溢精氣，上輸於脾，
遊者運行也，溢者滲溢也，輸者輸布也，精氣者水化之精氣也，
言入於胃運行水化之精氣，滲溢於腸胃之外，而上輸佈於脾也。

又曰脾氣散精，上歸於肺，
言水之清者上升，猶天之雨露也。

又曰：通調水道下輸膀胱，
言水之濁者下降，猶地之江河也，

此皆言水自濁化清，由府輸藏，自清分濁，由藏輸府，水之運行循環也。

又曰：水精四布，五經並行，言水發源於脾，週布四歲，並行五經也，
此皆言水內養藏府，外滋百骸。

水之變化精微也，如是者，何痰之有？

• 若飲食失度，不和於中，水精不滲溢於外，直下走大小腸而為泄瀉矣，
• 若三焦失運，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內停作脹、外泛作腫，上攻喘呼、下蓄淋悶矣，
• 若上焦氣不清肅，不能輸布，皆於胸中，水之精者悉變為濁，陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也，
• 故痰者以清火為主，實者利之，虛者化之，
• 治飲者以燥濕為主，實者逐之，虛者溫之，所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。 

-- 摘自《刪補名醫方論．指迷茯苓丸》
[2010.12.13]記:雖然不是本經疏證的內容，但是對於水的病理過程描述得很清楚，所以也就一起收進來了~

氣以潤而行，水以氣而運

大凡物之生必陰陽相抱，
若茯苓則水土之陰交於正陽而生者也，
其攝於陽則有氣無質，其鍾於陰則有質無氣，故能於無形中煉有形，有形中吸無形。
無形中煉有形，則上焦之以氣化陰也；
有形中吸無形，則下焦之從陰引陽也。

上焦之氣能化陰，則所謂滓穢去而清光來，結者自開，逆者自降矣。
下焦之陰能引陽，則所謂宇泰定而天光發，焦者自蘇，乾者自澤矣。

《靈樞．決氣篇》曰：『上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣。』
於此見若焰若煙，若霜霰，若霖雨，皆非氣之正，

故夫氣以潤而行，水以氣而運，水停即氣阻，氣阻則水淤。

茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀於仲景書其顯然可識者，如

• 隨氣之阻而宣水（茯苓甘草湯），
• 隨水之淤而化氣（五苓散），
• 氣以水而逆，則冠以導水，而下氣隨之（茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯），
• 水以氣而湧，則首以下氣，而導水為佐（桂枝五味甘草及諸加減湯），
• 水與氣並壅於上，則從旁洩，而慮傷無過（茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤湯），
• 氣與水偕溢於外，則從內挽而防脫其陽（防己茯苓湯），
• 氣外耗則水內迫，故為君於啟陽之劑（茯苓四逆湯），
• 氣下阻則水中停，故見功於妊娠之疴（桂枝茯苓丸、葵子茯苓散），

凡此皆起陰以從陽，布陽以化陰，使清者條鬯，濁者自然退聽，或從下行，或從外達，
是用茯苓之旨，在補不在洩，茯苓之用，在洩不在補矣。

--茯苓

[100930小筆記]此段可以看到氣與水的互動舉例。前段講生理，後段描述病理狀態的互動。

水火屬之心腎

至其主“憂恚、驚邪、恐悸”，非治心乎！
主“口乾、舌焦、利小便”，非治腎乎！
則但謂其升清降濁，似尚未盡悉其物之理，與其治之能者。

夫清濁本之陰陽，陰陽兆於水火，水火屬之心腎，
心內陰外陽而位於上，腎內陽外陰而位於下。

茯苓之用，能於陰中吸陽以歸陰，又能於陽中引陰以歸陽，
是故在上者，陰宅陽中，則火有所主而下交於水，水中之火自從地氣而蟄藏；
在下者，陽宅陰中，則水有所主而上交於火，火外之水自從天氣而發育，

是所謂神足則氣充，氣充而精盈，精盈而氣固，
憂恚、驚邪、恐悸、口乾、舌焦，又何自為患哉！
故其升清降濁，特從陽吸陰，由陰歸陽之餘事耳，

至若茯神入土較淺，故止能入心，以得陽厚，得陽中之陰不厚也。

-- 茯苓

[100930小筆記]:此段可看到陰陽、水火、心腎、上下之間的定義、關係與互動。

水氣不化

水氣不化之因甚多，利水之物亦甚多，當審其何因，觀其所用何藥，而後藥之功能可見也。

統觀兩書中，凡豬苓湯、茵蔯蒿湯、梔子檗皮湯、真武湯、澤瀉湯、己椒藶黃丸、小半夏加茯苓湯、十棗湯、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、葵子茯苓湯、大黃甘遂湯等方，莫不利水，皆不用桂枝，則或由熱阻，或由血阻故也。

桂枝之利水，乃水為寒結而不化，故用以化之，使率利水之劑以下降耳，
是故水氣不行，用桂枝者，

• 多兼表證（如五苓散、茯苓甘草湯等是也）

及

• 悸（桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯等是也）、
• 上氣（苓桂朮甘湯、木防己湯等是也）、

振（苓桂朮甘湯、防己茯苓湯等是也）等候，

不如是，概不足與也。

以是知用桂枝者，仍用其和營通陽下氣，非用其利水也。

-- 桂枝

[100930小筆記]:此段為水氣不化，因"水為寒結"之舉例。注意水氣不化尚需要了解更多其他因素(或由熱阻，或由血阻)。

水不行，由於火不化

水者，火之對。水不行，由於火不化，是故飲入於胃，由脾肺升而降於三焦、膀胱。
不升者，心之火用不宣也；
不降者，三焦、膀胱之火用不宣也。

桂枝能於陰中宣陽，故水道不利，為變非一，或當滲利，或當泄利，或當燥溼，或當決塞，
惟決塞者不用桂枝，餘則多藉其宣化，有汗出則病愈者，有小便利則病愈者，皆桂枝導引之功也（茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、五苓散、茯苓甘草湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒消湯、防己茯苓湯、茵蔯五苓散、茯苓澤瀉湯、桂枝湯去桂加茯苓白朮湯、桂枝加桂湯、理中丸）。

-- 桂枝

[100930小筆記]: 本段談到了水火升降異常的病理狀態舉例。

生水與熟水

或曰澤瀉自古未有言其上行者，今但據張隱庵、陳修園之說，能無畏其杜撰歟？曰：『淡滲之物，其能去水，必先上行而後下降。』是說起於李瀕湖，非張隱庵、陳修園創說也。

故夫水飲為病，除大腹水腫不論外，
其小者在上為喘、欬、悸、眩、渴、嘔、吐、噦；
在下為腸鳴，泄瀉，小便不利。

行水之物，即仲景所用者，有防己、木通、蕘花、芫花、大戟、甘遂、半夏、滑石、葵子、白魚、葶藶、瞿麥、蔏陸、澤漆、海藻、赤小豆、薏苡仁、文蛤，莫不各有所主，惟嘔吐、口渴及悸、眩者多屬之茯苓、豬苓、澤瀉，是皆淡滲之物也。

《傷寒論》《金匱要略》兩書用澤瀉者六方，

• 內與豬苓、茯苓同用者，五苓散、豬苓湯。
• 與茯苓同用者，腎氣丸、茯苓澤瀉湯。
• 不與二苓同用者，祇牡蠣澤瀉散、澤瀉湯二方而已。

二方所主之證，一曰：『病後，腰以下有水氣。』
一曰：『心下有支飲，其人苦冒眩。』則亦可知。

凡利水者當計其水之生熟矣，何謂生熟？

夫已經輸脾歸肺者，熟水也；未經輸脾歸肺者，生水也。
熟水已曾泌別精華，但存水質，故直達之使下出可矣。
生水者，天真未離，精華未去，故必引之使上而後下，乃不失其常耳。

淡滲之物，皆行生水者也，較之直使下降者不同，
蓋水之生者，就其性則歸壑趨海而走極下，逆其性則過顙在山而反極上，從無橫溢墾齧於中而為患者，故小便不利、嘔、渴、悸、眩者，多用二苓、澤瀉，第更當別其猛怯之殊，怯者依土作祟，則以二苓得氣化於中土者，治之可也；其猛者，則所謂過顙赴壑，非得澤瀉生於水中，得氣化於水，出生氣以上朝，究復反本還原者不可。

心下有支飲，是沿路攔截，生水肆其威於上，所謂過顙者也。
大病差後，腰以下有水氣，是中無統攝而陷窪者也。
二者均未經氣化而停，又何能不使先就上而後下趨哉！
其理固如是，非張隱庵、陳修園所能撰也。

且是義也，覈之於《本經》，亦無有不合者，蓋惟其無一滴生水不化，斯無一滴熟水不行，遂無一滴精微不歸於所當歸之處。
馴至肺得之而氣裕，肝得之而力強，脾得之而肥，腎得之而健，乳得之而通，耳得之而聰，目得之而明，面得之而生光，莫非精微之奉養，至風寒溼痹得之而解，水得之而消，又莫非滓質之流行。
曰：『久服能不饑，延年，輕身，行水上。』殆非虛語也。

澤瀉